様式第5号(その1)
危険物施設台帳　　　　台帳番号［　　　　］
　	施設区分	　	
事業所名称	　	TEL	
代表者職名	　	代表者氏名	　	
設置者	住所	　	
	社名	　	TEL	
	職名	　	設置者氏名	　	
設置(常置)場所	　	
許可品名等	類別	品名	数量	倍数	品目	
	　	　	KL
KL
KL
KL	倍
倍
倍
倍	　	
		総合計倍数	倍		
建築物等の構造及び概要	敷地面積	m2	　	番号	年月日	
	建築面積	m2	設置許可完成検査予防規程	　	　	
	延べ面積	m2				
	水平投影面積	m2	防油堤	構造	　	
	壁
床
柱はり
屋根
開口部	　		容量	　	
			タンク種別
埋設方法
概要	　	
給油取扱所の用途別面積	項目

用途	床又は壁で区画された部分の1階の床面積	床又は壁で区画された部分(係員のみが出入りするものを除く。)の床面積(2階以上を含む。)	消火設備	　	
	第1号
第1号2
第2号
第3号
第4号
第5号	m2
m2
m2
m2
m2
m2	―――
m2
m2
m2
―――
―――	警報設備	　	
				避雷設備	　	
				付随設備	　	
	合計	m2	m2			
従業時間	～　　　時	従業員数	名	免状者数	名